1背景
医院信息化建设发展，临床和管理信息系统积累了大量数据，医院信息系统的复杂性和多样性，导致各系统间数据分散，标准不一致，难以实现交换和共享。为推进信息标准化工作，促进标准的规范和实用，实现分散数据资源的集成和利用，建立一体化的信息集成平台成为迫切需要解决的问题。
在对我院临床、研究、运营管理、患者服务和区域协同管理整体规划基础上，构建了基于SOA架构的全院信息交互平台，实现了分散系统间的数据集成、交互与融合，建设全院级别的临床数据中心（ClinicalDataRepository，CDR），为我院未来一段时期内信息化发展奠定坚实基础。
2CDR系统建设思路
医院患者信息的整合，建立以患者为中心的临床数据中心，为医生在临床诊断时提供综合的决策信息支持，医院科研分析提供病历筛选和数据分析的模型支持。
2.1建设标准
2.1.1HL7V3标准美国卫生信息传输标准HealthLevelSeven（HL7）是由美国国家（ANSI）批准颁布实施的医疗卫生机构及医用仪器、设备数据信息传输的标准，目前已成为医疗领域的国际标准。年，HL7组织发布了HL7最新的3.0版本标准，其中枢部分参考信息模型RIM（ReferenceInformationModel），定义了包括多个类和多个属性定义及类之间的映射关系。它给出的是一个灵活的HL7结构，而不仅仅是对数据进行详细定义，这些特性使HL73.0真正成为可描述和可测试的医疗信息技术标准。我院在设计临床数据中心各类服务消息的过程中，严格遵守HL7V3的RIM模型，充分考虑临床业务的多样性和可扩展性，以及与其他业务系统的整合及数据共享等，以建设更加开放共享的临床数据中心，更好地辅助医务人员完成临床业务，实现多系统的整合与集成。
2.1.2CDA标准临医院内部异构系统、构建以电子病历为核心的统一临床数据中心的重要手段，CDA继承了HL7RIM3和HL73版发布的数据类型。基于CDA标准的信息采集、传输和存储是实现临床医疗文档跨系统交互、提高临床质量的技术保障，结合CDA文档架构对临床文档的结构和语义进行标准化和本地化定义，实现数据的结构化存储、异构系统间的通信和数据交换。我院在CDR建设中，严格遵循HL7、CDA标准，设计了41种类型的CDA服务，具体如表1所示，基本涵盖了临床常用的交互信息。
表1医院CDA类型说明
2.3网络架构CDR系统包含8台服务器，其中两台数据接收服务器，主要用来实现平台队列消息的解析和存储，服务器对内存和处理器要求配置较高；一台CDR文件服务器，用来存储接收的大量CDA文档，服务器需配较高的硬盘空间；两台数据库服务器，一台做主机，一台做实时备份，采用GoldenGate技术进行实时同步备份；两台应用服务器，为保证客户使用系统的流畅性，采用F5负载均衡技术进行任务的计算分配，具体服务器网络架构参考图1。所有服务器均部署Redhatlinux操作系统，数据库采用Oracledatabase11gR2，应用程序采用Tomcat技术实现。
图1CDR网络架构图
2.4关键技术
2.4.1集成平台技术采用IBM公司面向医疗行业的企业服务总线产品（IBMIntegrationBus，IIB），构建SOA/EDA混合集成架构，通过引入集成引擎产品，将原有的点对点互联方式转化为服务提供系统/集成平台/服务消费系统的三点连接模式，降低系统互联复杂度，使服务（接口）基于集成平台，易于复用、管理和监控。
2.4.2备份技术GoldenGate软件是一种基于日志的结构化数据复制软件，它通过解析源数据库在线日志或归档日志获得数据的增删改变化，再将这些变化应用到目标数据库，实现源数据库与目标数据库同步、双活。CDR数据库服务器采用GoldenGate技术实现实时双活备份，一旦主数据库宕机，可由备份数据库及时恢复。
2.4.3负载均衡负载均衡是一种通过算法实现负载分担的技术，对统一分配请求的设备，负载均衡会统一接收全部请求，然后按照设定好的算法将这些请求分配给负载均衡组中所有成员，以此来实现请求（负载）的均衡分配。本院利用F5负载均衡器对CDR系统的应用程序进行访问任务自动分配，从而保证整个CDR系统的高可用性。负载均衡特性和客户端自动路由功能可以保证在单节点出现故障的情况下，应用程序继续访问其他节点，整体数据库系统达到持续的可用性。
3本院实施及应用情况
3.1实施情况该项目于年4月启动，历时一年半左右，年12月正式上线，产品基于集成平台实现，符合HL7V3标准设计，多维度展示患者就诊信息，并提供预警功能，辅助医护人员进行查询决策。系统集中存储包括就诊、诊断、医嘱、检查、检验、手术、病历、手术等患者关键的临床信息，医院HIS、电子病历、PACS/RIS、检验等31个临床信息系统。现已存储年9月至今的门诊数据和年5月至今的住院数据，部分数据类型及周期列举见图2，目前CDR中包含万条患者记录，4.1亿条临床文档，共1.5TB数据量，为后续医、教、研、管奠定坚实基础。
图2CDR中数据类型及周期说明
3.2应用情况
3.2.1系统应用形式目前CDR支持多种使用形式，可通过浏览器直接访问地址打开系统，直接利用就诊卡号或住院号检索患者存储信息，查阅患者就诊记录、医嘱记录、检查报告、检验报告、病历文书等详细临床资料。同时，为便捷CDR系统的使用，使用户在多个场景下快速查阅到患者信息，CDR与多个系统对接，在单点登录系统，HIS、门诊电子病历、病理、样本库、医保管理等系统中实现快速访问，利用就诊卡号、用户、系统编号等信息直接打开皮肤病专业医院北京去哪个医院看白癜风比较好
